ÖZET

Amaç:

Akut mezenter iskemi, hızlı ve etkin olarak tedavi edilmesi gereken mortalitesi yüksek acil vasküler bir hastalık olarak bilinmektedir. Biz bu çalışmamızda, akut mezenterik iskemili (AMİ) hastalarda nötrofil/lenfosit oranını (NLO) ve platelet/lenfosit oranını (PLO) değerlendirmeyi ve AMI’lı hastaların hastane içi ölüm oranı ile NLO ve PLO değerlerini karşılaştırmayı amaçladık.

Yöntemler:

Bu retrospektif çalışmaya toplam 123 hasta (67 AMİ+ ve 56 AMI-) alındı. Acil servise başvuran bilgisayarlı tomografi anjiyografi ile AMİ tanısı konulan 67 hasta AMİ (+) grubuna dahil edildi. AMİ’nın tanısı ve hastane içi ölüm oranını öngördüren optimal NLO ve PLO eşik değerlerini belirlemek için “Receiver Operating Characteristic” analizi yapıldı. Aynı zamanda, AMI’lı hastaların sonuçlarını etkileyen tam kan sayımı parametrelerini değerlendirmek için, univaryant ve multivaryant analizler yapıldı.

Bulgular:

Lenfosit sayısı AMİ (+) hastalarda AMİ (-) hastalara göre anlamlı olarak daha düşükken, nötrofil sayısı AMİ (+) hastalarda daha yüksek bulundu (p<0,001, p<0,001, sırasıyla). NLO ve PLO değerleri AMİ (+) hastalarda AMİ (-) hastalara göre anlamlı olarak daha yüksekti (p<0,001, p<0,001, sırasıyla). Multivaryant lojistik regresyon anaIizinde, NLO ve RDW AMİ’lı hastaların hastane içi ölüm oranının bağımsız öngördürücüsü olarak saptandı. [Odds oranı (OR)=1,171, %95 güvenlik aralığı (GA)=1,020-1,345, p=0,026; OR=1,474, %95 GA=1,028-2,113, p=0,035, sırasıyla]. AMİ (+) olgularda hastane içi ölüm oranını öngörmede PLO yetersiz olmasına rağmen (eğri altı alan (EAA=0,597, %95 GA=0,459-0,734, p<0,178), hastaneye kabulde ölçülen 10,1 ve üzerindeki NLO değerleri AMİ (+) olgularda hastane içi ölüm oranını öngörmeyi başardı (EAA 0,698, %95 GA=0,570-0,827, p<0,006).

Sonuç:

Nötrofil lenfosit oranı, AMİ’lı hastaların hastane içi ölüm oranını saptamada güvenilir öngördürücü bir belirteçdir.

References

Menke J. Diagnostic accuracy of multidetector CT in acute mesenteric ischemia: systematic review and meta-analysis. Radiology 2010;256:93-01.

Oldenburg WA, Lau LL, Rodenberg TJ, Edmonds HJ, Burger CD. Acute mesenteric ischemia: a clinical review. Arch Intern Med 2004;164:1054-62.

Schoots IG, Koffeman GI, Legemate DA, Levi M, van Gulik TM. Systematic review of survival after acute mesenteric ischaemia according to disease aetiology. Br J Surg 2004;91:17-27.

van den Heijkant TC, Aerts BA, Teijink JA, Buurman WA, Luyer MD. Challenges in diagnosing mesenteric ischemia. World J Gastroenterol 2013;19:1338-41.

Aktekin A, Emir S, Saglam A. Factors affecting mortality in acute mesenteric obstruction. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 2009;15:217-21.

Woo K, Major K, Kohanzadeh S, Allins AD. Laparotomy for visceral ischemia and gangrene. Am Surg 2007;73:1006-8.

Evennett NJ, Petrov MS, Mittal A, Windsor JA. Systematic review and pooled estimates for the diagnostic accuracy of serological markers for intestinal ischemia. World J Surg 2009;33:1374-83.

Oldenburg WA, Lau LL, Rodenberg TJ, Edmonds HJ, Burger CD. Acute mesenteric ischemia: a clinical review. Arch Intern Med 2004;164:1054-62 .

Akyildiz H, Akcan A, Oztürk A, Sozuer E, Kucuk C, Karahan I. The correlation of the D-dimer test and biphasic computed tomography with mesenteric computed tomography angiography in the diagnosis of acute mesenteric ischemia. Am J Surg 2009;197:429-33.

Paladino NC, Inviati A, Di Paola V, Busuito G, Amodio E, Bonventre S, et al. Predictive factors of mortality in patients with acute mesenteric ischemia. A retrospective study. Ann Ital Chir 2014;85:265-70.

Gawaz M, Langer H, May AE. Platelets in inflammation and atherogenesis. J Clin Invest 2005;115:3378-84.

Chen J, Chen MH, Li S, Guo YL, Zhu CG, Xu RX, et al. Usefulness of the neutrophil-to-lymphocyte ratio in predicting the severity of coronary artery disease: a Gensini score assessment. J Atheroscler Thromb 2014;21:1271-82.

Kundi H, Balun A, Çiçekcioğlu H, Çetin M, Kızıltunç E, Çetin ZG, et al. Association between platelet to lymphocyte ratio and saphenous vein graft disease in patients with stable angina pectoris. Anatol J Cardiol 2016;16:349-53.

Acosta S. Epidemiology of mesenteric vascular disease: clinical implications. Semin Vasc Surg 2010;23:4-8.

Klar E, Rahmanian PB, Bücker A, Hauenstein K, Jauch KW, Luther B, et al. Acute mesenteric ischemia: a vascular emergency. Dtsch Arztebl Int 2012;109:249-56.

Paes E, Vollmar JF, Hutschenreiter S, Schoenberg MH, Schölzel E. Diagnostik und Therapie des akuten Mesenterial infarktes. Chir Gastroenterol 1990;6:473-80.

Dahlke MH, Asshoff L, Popp FC, Feuerbach S, Lang SA, Renner P, et al. Mesenteric ischemia-outcome after surgical therapy in 83 patients. Dig Surg 2008;25:213-9.

Wyers MC. Acute mesenteric ischemia: diagnostic approach and surgical treatment. Semin Vasc Surg 2010;23:9-20.

Zhao QT, Yang Y, Xu S, Zhang XP, Wang HE, Zhang H, et al. Prognostic role of neutrophil to lymphocyte ratio in lung cancers: a meta-analysis including 7,054 patients. Onco Targets Ther 2015;8:2731-8.

Yaylak B, Ede H, Baysal E, Altıntas B, Akyuz S, Sevuk U, et al. Neutrophil/lymphocyte ratio is associated with right ventricular dysfunction in patients with acute inferior ST elevation myocardial infarction. Cardiol J 2016;23:100-6.

Malhotra R, Marcelli D, von Gersdorff G, Grassmann A, Schaller M, Bayh I, et al. Relationship of Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio and Serum Albumin Levels with C-Reactive Protein in Hemodialysis Patients: Results from 2 International Cohort Studies. Nephron 2015;130:263-70.

Farah R, Khamisy-Farah R. Association of neutrophil to lymphocyte ratio with presence and severity of gastritis due to Helicobacter pylori infection. J Clin Lab Anal 2014;28:219-23.

Toptas M, Akkoc İ, Savas Y, Uzman S, Toptas Y, Can MM. Novel hematologic inflammatory parameters to predict acute mesenteric ischemia. Blood Coagul Fibrinolysis 2016;27:127-30.

Aktimur R, Cetinkunar S, Yildirim K, Aktimur SH, Ugurlucan M, Ozlem N. Neutrophil-to-lymphocyte ratio as a diagnostic biomarker for the diagnosis of acute mesenteric ischemia. Eur J Trauma Emerg Surg 2016;42:363-8.

Kahramanca S, Ozgehan G, Seker D, Gökce EI, Seker G, Tunç G, et al. Neutrophil-to-lymphocyte ratio as a predictor of acute appendicitis. Turk J Trauma Emerg Surg 2014;20:19-22.

Tsokos GC, Liossis SN. Lymphocytes, cytokines, inflammation, and immune trafficking. Curr Opin Rheumatol 1998;10:417-25.

Akut Mezenter İskemili Hastalarda Hastane İçi Mortaliteyi Öngörmede Yeni Hematolojik Parametrelerin Kullanımı

ÖZET

References