ÖZET

Amaç:

Akciğer kanseri mortalitesi yüksek kanser grubunda olup erken tanı ve doğru evreleme sağkalımı uzatmaktadır. Pozitron emisyon tomografisi (PET) küçük hücreli dışı akciğer kanserinde tanı ve evreleme yöntemi olarak rutin kullanılmaktadır. Halen tartışmalı durumlar olduğundan özellikle mediyastinal lenf nodu (MLN) evrelemesinde PET’nin güvenilirliğini araştırmayı amaçladık.

Yöntemler:

Klinik olarak operasyona uygun küçük hücreli dışı akciğer kanseri tanılı 133 hastaya 141 cerrahi işlem uygulandı. Bu yöntem ile metastaz olduğu belirtilen (standart uptake değeri- SUD_maks >2,5) lenf nodları kaydedildi. Sonuçlarla 25 hastada mediasten incelemesi, 8 hastada direkt torakotomi yapılarak ulaşılan istasyonlar örneklendi. Sonuçlarla toplamda 123 hastaya rezeksiyon uygulandı, 13 olgu onkoloji kliniklerine yönlendirildi. MLN tutulumu açısından tomografi ile PET’nin duyarlılık ve özgüllük sonuçları karşılaştırılarak, PET’nin tümör tipi, lokalizasyonu ve boyutu ile ilişkisiaraştırıldı.

Bulgular:

Skuamöz hücreli karsinomun mediyastinal evrelemesinde PET’nin duyarlılığı %100, özgüllüğü %88, pozitif prediktivite değeri %50, negatif prediktivite değeri %100 ve doğruluğu %89,5 olarak bulundu. Hiler, intrapulmoner ve MLN istasyonları çalışmaya alınarak yapılan değerlendirmede ise aynı değerler sırası ile %64,5, %80 %80, %64,5 ve %74,4 olarak hesaplandı. PET-SUV_maks değerleri tümör büyüklüğü, santral yerleşim, epidermoid histoloji ve özellikle 7 nolu lenf nodu ile istatistiksel olarak ilişkili bulundu. PET’nin özellikle bu lenf nodu istasyonunu değerlendirmedeki doğruluğu daha yüksek görünmektedir.

Sonuç:

MLN istasyonlarını tek tek değerlendirdiğimizde, PET istatistiksel anlamlılık vermektedir. Bunun yanında, özellikle de santral yerleşimli adenokarsinom alt grubunda PET sonuçları doğrulanmalıdır. Tıpta ilerleyen teknoloji ile PET, evrelemede daha güvenilir sonuçlar verebilirse non-invazif teknik olarak akciğer kanserinde belki de altın standart olarak yerini alacaktır.

References

Mountain CF, Dresler CM. Regional lymph node classification for lung cancer staging. Chest 1997;111:1718-23.

Ronald BP, LoCicero J, Daly BDT. Lung cancer: surgical treatment of non-small cell lung cancer. In: Shields TW, LoCicero J, Ronald BP, Rusch VW, eds. General thoracic surgery. 6th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2005;106:1548-87.

Yasufuku K, Nakajima T, Motoori K, Sekine Y, Shibuya K, Hiroshima K, et al. Comparision of endobronchial ultrasound, positron emission tomography, and CT for lymph node staging of lung cancer. Chest 2006;130:710-8.

Van Rens MT, de la Riviere AB, Elbers HR, van Den Bosch JM. Prognostic assesment of 2,361 patients who underwent pulmonery resection for non-small cell lung cancer, stage I, II, and IIIA. Chest 2000;117:374-9.

Toloza EM, Harpole L, Detterbeck F, McCrory DC. Invasive staging of non-small cell lung cancer: a review of the current evidence. Chest 2003;123(1 Suppl):157S-66S.

Kimura H, Iwai N, Ando S, Kakizawa K, Yamamoto N, Hoshino H, et al. A prospective study of indications for mediastinoscopy in lung cancer with CT findings, tumor size, and tumor markers. Ann Thorac Surg 2003;75:1734-9.

Vansteenkiste JF. PET scan in the staging of non-small cell lung cancer. Lung Cancer 2003;42(Supple 1):S27-37.

Naruke T, Tsuchiya R, Kondo H, Nakayama H, Asamura H. Lymph node sampling in lung cancer: how should it be done? Eur J Cardiothorac Surg 1999;16(Suppl 1):S17-24.

Kent SM, Port JL, Altorki NK. Current state of imaging for lung cancer staging. Thorac Surg. Clin 2004;14:1-13.

Passlick B. Mediastinal staging (takem home messages). Lung Cancer 2004;45(Suppl 2):S85-7.

Yoon T, Lee CH, Park KS, Bae CH, Cho JW, Jang JS. Preoperative Risk Factors for Pathologic N2 Metastasis in Positron Emission Tomography-Computed Tomography–Diagnosed N0–1 Non-Small Cell Lung Cancer. Korean J Thorac Cardiovasc Surg 2019;52:221-6.

Takamochi K, Nagai K, Yoshida J, Suzuki K, Ohde Y, Nishimura M, et al. The role of computed tomographic scanning in diagnosing mediastinal node involvement in non-small cell lung cancer. J Thorac Cardiovasc Surg 2000;119:1135-40.

Vansteenkiste JF, Stroobants SG, Dupont PJ, De Leyn PR, De Wever WF, Verbeken EK, et al. FDG-PET scan in potentially operable non-small cell lung cancer: do anatometabolic PET-CT fusion images improve the localisation of regional lymph node metastases? The Leuven Lung Cancer Group. Eur J Nucl Med 1998;25:1495-501.

Bury T, Paulus P, Dowlati A, Corhay JL, Weber T, Ghaye B, et al. Staging of the mediastinum: value of positron emission tomography imaging in non-small cell lung cancer. Eur Respir J 1996;9:2560-4.

Gonzalez-Stawinski GV, Lemaire A, Merchant F, O’Halloran E, Coleman RE, Harpole DH, et al. A comparative analysis of positron emission tomography and mediastinoscopy in staging non-small cell lung cancer. J Thorac Cardiovasc Surg 2003;126:1900-5.

Detterbeck FC, Jantz MA, Wallace M, Vansteenkiste J, Silvestri GA; American College of Chest Physicians. Invasive Mediastinal staging of lung cancer. ACCP evidence-based clinical practice guidelines (2nd edition). Chest 2007;132(3 Suppl):202S-20S.

Funatsu T, Matsubara Y, Hatakenaka R, Kosaba S, Yasuda Y, Ikeda S. The role of mediastinoscopic biopsy in preoperative assessment of lung cancer. J Thorac Cardiovasc Surg 1992;104:1688-95.

Birim O, Kappetein AP, Stijnen T, Bogers AJ. Meta-analysis of Positron Emission Tomographic and Computed Tomographic Imaging in Detecting Mediastinal Lymph Node Metastases in Nonsmall Cell Lung Cancer. Ann Thorac Surg 2005;79:375-82.

Kelly RF, Tran T, Holmstrom A, Murar J, Segurola RJ Jr. Accuracy and cost-effectiveness of [18F]-2-fluoro-deoxy-D-glucose-positron emission tomography scan in potentially resectable non-small cell lung cancer. Chest 2004;125:1413-23.

Ebihara A, Nomori H, Watanabe K, Ohtsuka T, Naruke T, Uno K, et al. Characteristics of Advantages of Positron Emission Tomography over Computed Tomography for N-staging in Lung Cancer Patients. Jpn J Clin Oncol 2006;36:694-8.

Uçak Semirgin S, Bıçakçı N. Soliter Pulmoner Nodüllerin Değerlendirilmesi: Malign Lezyonların Ayırıcı Tanısında F-18 FDG PET/BT’nin Tanısal Değeri. Dicle Med J 2020;47:194-201.

Kim CT, Kim Y, Lee KS, Yoon SB, Cheon EM, Kwon OJ, et al. Localized form of bronchioloalveolar carcinoma: FDG PET findings. AJR Am J Roentgenol 1998;170:935-9.

Yüksel M, Akgül AG, Evman S, Batirel HF. Suture and stapler granulomas: a word of caution. Eur J Cardiothorac Surg 2007;31:563-5.

Werutsky G, Hochhegger B, Lopes de Figueiredo Pinto JA, Martínez-Mesa J, Zanini ML, Berdichevski EH, et al. PET-CT has low specificity for mediastinal staging of non-small-cell lung cancer in an endemic area for tuberculosis: a diagnostic test study (LACOG 0114). BMC Cancer 2019;19:5.

Wang KP, Terry PB, Marsh B. Bronchoscopic needle aspiration biopsy of paratracheal tumors. Am Rev Respir Dis 1978;118:17-21.

Pozitron Emisyon Tomografisinin Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanserinde Lenf Nodu Evrelemesindeki Rolü

ÖZET

References