ÖZET

Amaç:

Kompleks spinal malformasyonların cerrahisi fonksiyonel nöral yapılara hasar verme riskine sahiptir. Kompleks spinal patolojiler için kullanılan intraoperatif nörofizyolojik monitörizasyon, nöral yapılar için olan bu riski azaltmak ve dolayısıyla cerrahi sonuçları iyileştirmek için önerilmektedir. Amacımız konjenital spinal malformasyonlu hastalarda intraoperatif nörofizyolojik yaklaşımlarımızı ve erken klinik bulguları sunarak, cerrahi boyunca hangi olguların kritik nörofizyolojik değişikliklere yatkın olduğunu değerlendirmektir.

Yöntemler:

On dokuz hasta (8 erkek and 11 kadın) çalışmaya dahil edildi. Demografik bilgiler, semptom ve bulgular, radyolojik değerlendirmeler ve eşlik eden patolojiler için diğer testler nörofizyolojik bulgularla birlikte değerlendirildi.

Bulgular:

Hastaların ortalama yaşı 13,6 (dağılım: 16 ay-62 yıl) idi. Cerrahi süresince nörofizyolojik değişiklikler hastaların 7’sinde (%36,8) görüldü. Çoğunda dermoid, epidermoid veya intradural abseyi içeren kitle lezyonu vardı. Motor uyarılmış potansiyel (MEP) değişikliği postoperatif yeni motor defisit olmaksızın üç hastada görüldü. Bulbokavernöz refleks (BKR) 4 hastada değişti: Üçünde uyarı eşiği artarken diğerinde BKR yanıtında ek olarak morfolojik değişiklik ve postoperatif mevcut ürolojik disfonksiyonda kötüleşme oldu.

Sonuç:

Postoperatif nörolojik defisiti önlemek için cerrahinin en kritik kısmı, cerrahi alandaki herhangi bir yapıyı kesmeden önce nörofizyolojik olarak haritalama yapmaktır. MEP ve BKR değişiklikleri, spinal konjenital malformasyonlar içerisinde izole filum lipomu veya gergin omurilikten ziyade eş zamanlı yer işgal eden lezyon, diastematomyeli veya dermal sinus traktının cerrahisinde görünmektedir.

References

Hoving EW, Haitsma E, Oude Ophuis CM, Journée HL. The value of intraoperative neurophysiological monitoring in tethered cord surgery. Childs Nerv Syst 2010;27:1445-52.

Sala F, Barone G, Tramontano V, Gallo P, Ghimenton C. Retained medullary cord confirmed by intraoperative neurophysiological mapping. Childs Nerv Syst 2014;30:1287-91.

Shinomiya K, Fuchioka M, Matsuoka T, Okamoto A, Yoshida H, Mutoh N, et al. Intraoperative monitoring for tethered spinal cord syndrome. Spine 1991;16:1290-4.

von Koch CS, Quinones-Hinojosa A, Gulati M, Lyon R, Peacock WJ, Yingling CD. Clinical outcome in children undergoing tethered cord release utilizing intraoperative neurophysiological monitoring. Pediatr Neurosurg 2002;37:81-6.

Macdonald DB, Skinner S, Shils J, Yingling C, American Society of Neurophysiological Monitoring. Intraoperative motor evoked potential monitoring - a position statement by the American Society of Neurophysiological Monitoring. Clin Neurophysiol 2013;124:2291-316.

Sutter M, Eggspuehler A, Grob D, Jeszenszky D, Benini A, Porchet F, et al. The diagnostic value of multimodal intraoperative monitoring (MIOM) during spine surgery: a prospective study of 1,017 patients. Eur Spine J 2007; 16 Suppl 2:S162-70.

Langeloo DD, Lelivelt A, Louis Journée H, Slappendel R, de Kleuver M. Transcranial electrical motor-evoked potential monitoring during surgery for spinal deformity: a study of 145 patients. Spine (Phila Pa 1976) 2003;28:1043-50.

Macdonald DB, Stigsby B, Al Homoud I, Abalkhail T, Mokeem A. Utility of motor evoked potentials for intraoperative nerve root monitoring. J Clin Neurophysiol 2012;29:118-25.

Chen X, Sterio D, Ming X, Para DD, Butusova M, Tong T, et al. Success rate of motor evoked potentials for intraoperative neurophysiologic monitoring: effects of age, lesion location, and preoperative neurologic deficits. J Clin Neurophysiol 2007;24:281‐5.

Nezu A, Kimura S, Uehara S, Kobayashi T, Tanaka M, Saito K. Magnetic stimulation of motor cortex in children: maturity of corticospinal pathway and problem of clinical application. Brain Dev 1997;19:176‐80.

Koh TH, Eyre JA. Maturation of corticospinal tracts assessed by electromagnetic stimulation of the motor cortex. Arch Dis Child 1988;63:1347‐52.

Yakovlev PI, Lecours AR. The myelogenetic cycles of regional maturation of the brain. In: Minkowski A, ed. Regional Development of the Brain in Early Life. Oxford, United Kingdom: Blackwell; 1967. p.3-70.

Taşkıran E, Akyüz D. Stimulus Threshold for Providing Intraoperative Motor Evoked Potential. Med Bull Haseki 2020;58:118-21.

Aydinlar EI, Dikmen PY, Kocak M, Baykan N, Seymen N, Ozek MM. Intraoperative Neuromonitoring of Motor-Evoked Potentials in Infants Undergoing Surgery of the Spine and Spinal Cord. J Clin Neurophysiol 2019;36:60‐6.

Rodi Z, Vodusek DB. Intraoperative monitoring of the bulbocavernosus reflex: the method and its problems. Clin Neurophysiol 2001;112:879-83.

Skinner S, Chiri CA, Wroblewski J, Transfeldt EE. Enhancement of the bulbocavernosus reflex during intraoperative neurophysiological monitoring through the use of double train stimulation: a pilot study. J Clin Monit Comput 2007;21:31-40.

Skinner SA, Vodusek DB. Intraoperative recording of the bulbocavernosus reflex. J Clin Neurophysiol 2014;31:313-22.

Hwang H, Wang KC, Bang MS, Shin HI, Kim SK, Phi JH, et al. Optimal stimulation parameters for intraoperative bulbocavernosus reflex in infants. J Neurosurg Pediatr 2017;20:464-70.

Cha S, Wang KC, Park K, Shin HI, Lee JY, Chong S, et al. Predictive value of intraoperative bulbocavernosus reflex during untethering surgery for post-operative voiding function. Clin Neurophysiol 2018;129:2594-601.

Morota N. Intraoperative neurophysiological monitoring of the bulbocavernosus reflex during surgery for conus spinal lipoma: what are the warning criteria? J Neurosurg Pediatr 2019:1-9.

Sala F, Tramontano V, Squintani G, Arcaro C, Tot E, Pinna G, et al. Neurophysiology of complex spinal cord untethering. J Clin Neurophysiol 2014;31:326-36.

Hoving EW, Haitsma E, Oude Ophuis CM, Journée HL. The value of intraoperative neurophysiological monitoring in tethered cord surgery. Childs Nerv Syst 2011; 27:1445-52.

Konjenital Spinal Malformasyon Cerrahisinde Haritalama ve Monitörizasyon

ÖZET

References