ÖZET

Amaç:

Bu çalışmada kolesistektomi sonrası akut biliyer pankreatit (ABP) tanısıyla kliniğimizde yatan, takip edilen ve tedavi edilen hastaların değerlendirilmesini amaçladık.

Yöntemler:

Kolesistektomi öyküsü olan 18 hastanın kayıtları retrospektif olarak incelendi. Hastaların demografik bulguları, kolesistektomi sonrası geçen süre, tanıda kullanılan yöntemler, amilaz düzeyleri, tedavi seçenekleri, klinik takipler, mortalite ve morbidite oranları ve hastanede kalış süreleri değerlendirildi. Ranson kriterleri ve Apache II skoru, pankreatitin şiddetini belirlemek için kullanıldı.

Bulgular:

Hastaların 13’ü (%72,2) kadın, 5’i (%27,8) erkekti. Ortalama yaş 57,83±12,59 (34-77) idi. Kolesistektomi sonrası geçen ortalama süre 72,11±38,12 (5-130) aydı. Ana safra kanalının (ASK) ortalama çapı 12,39±2,30 (8-15) mm olarak ölçüldü. Ortalama amilaz seviyesi 986,50±323,29 (350-1.530) U/L idi. On beş (%83,33) hastada hafif ve 3 (%16,67) hastada orta şiddetli akut biliyer pankreatit vardı. Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP) sırasında 16 hastaya endoskopik sfinkterotomi (ES) yapıldı. ERCP’nin başarısızlığı nedeniyle 2 hasta ameliyat edildi. Bir hastaya koledokotomi, transduodenal sfinkteroplasti ve T-tüp drenajı yapıldı. Diğer hastaya koledokotomi ve koledokoduodenostomi yapıldı. Hastanede ortalama kalış süresi 7,89±4,91 (5-25) gündü.

Sonuç:

ABP’nin kolesistektomiden aylar, hatta yıllar sonra gelişebileceği unutulmamalıdır. Kolesistektomili hastalarda ASK taşlarının neden olduğu akut pankreatit için standart tedavi ERCP ve ES’dir. ERCP ve ES’nin başarısız olduğu durumlarda, cerrahi olarak AKS koledok eksplorasyonu yapılmalıdır.

References

Fisher WE, Andersen DK, Windsor JA, Dudeja V, Brunicardi FC. Pancreas. In: Brunicardi FC, editor. Schwartz’s Principles of Surgery. Pancreas. 11. New York: McGraw-Hill Education; 2019. p.1429-515.

Karne S, Gorelick FS. Etiopathogenesis of acute pancreatitis. Surg Clin North Am 1999;79:699-710.

Bougard M, Barbier L, Godart B, Le Bayon-Bréard AG, Marques F, Salamé E. Management of biliary acute pancreatitis. J Visc Surg 2019;156:113-25.

Taylor TV, Rimmer S, Holt S, Jeacock J, Lucas S. Sex differences in gallstone pancreatitis. Ann Surg 1991;214:667-70.

Gul M, Aliosmanoglu I, Turkoglu A, Ucmak F, Ulger BV, Oguz A, et al. Acute biliary pancreatitis in cholecystectomised patients. Ulusal Cerrahi Dergisi 2012;28:186-8.

Gloor B, Stahel PF, Muller CA, Worni M, Büchler MW, Uhl W. Incidence and management of biliary pancreatitis in cholecystectomized patients. Results of a 7-year study. J Gastrointest Surg 2003;7:372-7.

Ciftci F, Anuk T. Acute biliary pancreatitis in cholecystectomised patients. North Clin Istanb 2017;4:73-6.

Dasari BV, Tan CJ, Gurusamy KS, Martin DJ, Kirk G, McKie L, et al. Surgical versus endoscopic treatment of bile duct stones. Cochrane Database Syst Rev 2013;2013:CD003327.

Alexakis N, Lombard M, Raraty M, Ghaneh P, Smart HL, Gilmore I, et al. When is pancreatitis considered to be of biliary origin and what are the implications for management? Pancreatology 2007;7:131-41.

Anwar S, Rahim R, Agwunobi A, Bancewicz J. The role of ERCP in management of retained bile duct stones after laparoscopic cholecystectomy. N Z Med J 2004;117:U1102.

Park CH. [The Management of Common Bile Duct Stones]. Korean J Gastroenterol 2018;71:260-3.

Wilkins T, Agabin E, Varghese J, Talukder A. Gallbladder Dysfunction: Cholecystitis, Choledocholithiasis, Cholangitis, and Biliary Dyskinesia. Prim Care 2017;44:575-97.

Ruiz Pardo J, García Marín A, Ruescas García FJ, Jurado Román M, Scortechini M, Sagredo Rupérez MP, et al. Differences between residual and primary choledocholithiasis in cholecystectomy patients. Rev Esp Enferm Dig 2020;112:615-9.

Özdil B, Akkız H, Sandıkcı M, Gumurdulu Y, Cosar A, Kece C. Multiple common bile duct and gallbladder stones: A case report and literature review. Ulusal Cerrahi Dergisi 2009;25:72-4.

He MY, Zhou XD, Chen H, Zheng P, Zhang FZ, Ren WW. Various approaches of laparoscopic common bile duct exploration plus primary duct closure for choledocholithiasis: A systematic review and meta-analysis. Hepatobiliary Pancreat Dis Int 2018;17:183-91.

Yoo ES, Yoo BM, Kim JH, Hwang JC, Yang MJ, Lee KM, et al. Evaluation of risk factors for recurrent primary common bile duct stone in patients with cholecystectomy. Scand J Gastroenterol 2018;53:466-70.

Manuel-Vázquez A, Latorre-Fragua R, Ramiro-Pérez C, López-Marcano A, Al-Shwely F, De la Plaza-Llamas R, et al. Ninety-day readmissions after inpatient cholecystectomy: A 5-year analysis. World J Gastroenterol 2017;23:2972-7.

Panara A, Barkin JA, Barkin JS. Postcholecystectomy Biliary Clip Migration Causing Acute Pancreatitis. ACG Case Rep J 2019;6:e00221.

Pagliari D, Brizi MG, Saviano A, Mancarella FA, Dal Lago AA, Serricchio ML, et al. Clinical assessment and management of severe acute pancreatitis: a multi-disciplinary approach in the XXI century. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2019;23:771-87.

Bugiantella W, Rondelli F, Boni M, Stella P, Polistena A, Sanguinetti A, et al. Necrotizing pancreatitis: A review of the interventions. Int J Surg 2016;28 Suppl 1:S163-71.

Konsue C, Eurboonyanun C, Ruangwannasak S, Eurboonyanun K, Srisuk T, Satitkarnmanee E, et al. Factors Associated with the Success Rate of Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography with Standard Technique followed by Laparoscopic Cholecystectomy in the Management of Choledocholithiasis: A Single-Center Experience. Journal of Digestive Endoscopy 2020;11:126-33.

Chiang DT, Thompson G. Management of acute gallstone pancreatitis: so the story continues. ANZ J Surg 2008;78:52-4.

Atamanalp SS, Yıldırgan Mİ, Kantarcı A. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP): outcomes of 3136 cases over 10 years. Turk J Med Sci 2011;41:615-21.

Larsen M, Kozarek R. Management of pancreatic ductal leaks and fistulae. J Gastroenterol Hepatol 2014;29:1360-70.

Cunningham JT. The Art of Selective Cannulation at ERCP. Curr Gastroenterol Rep 2019;21:7.

Wang Z, Wang Q, Song J, Li M, Wang F, Chen B, et al. Treatment of acute pancreatitis with pancreatic duct decompression via ERCP: A case report series. Exp Ther Med 2020;20:2593-8.

Mandalia A, Wamsteker EJ, DiMagno MJ. Recent advances in understanding and managing acute pancreatitis. F1000Res 2018;7:F1000 Faculty Rev-959.

Kolesistektomili Hastalarda Akut Biliyer Pankreatit Yönetimi

ÖZET

References