ÖZET

Amaç:

Çalışmamızda akut iskemik inme (İİ) saptanmış son dönem böbrek yetmezliği (SDBY) olan ve böbrek fonksiyonu normal saptanan hastaların demografik özelliklerinin, vasküler risk faktörlerinin, inme alt tiplerinin ve erken dönem prognozunun karşılaştırılması amaçlanmıştır.

Yöntemler:

Akut iskemik inme tanısıyla 1 Ağustos 2013-1 Nisan 2015 arasında başvuran hastaların demografik verileri ve vasküler risk faktörleri belirlendi. Glomerüler filtrasyon hızı 15 altında olan ve diyaliz tedavisi alan SDBY tanılı hastalar belirlenerek çalışmaya dahil edildi. İİ tipinin belirlenmesinde “Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment” TOAST kriterleri kullanıldı. Hastaların inme şiddeti Ulusal İnme Sağlık ölçeği (NIHSS) ile belirlendi. Erken dönem mortalitenin belirlenmesinde hastane yatışı sırasındaki ölüm oranları kullanıldı.

Bulgular:

Çalışmaya dahil edilen 132 hastanın %33,3’ünde SDBY varken geriye kalan %66,6’sında böbrek fonksiyonları normal bulundu. SDBY olan ve olmayan grup arasında demografik özellikler ve risk faktörleri farklılık göstermedi. İnme tipleri karşılaştırıldığında ise, SDBY olanlarda birden fazla etiyolojiye bağlı sebebi bilinmeyen inmenin daha yüksek oranda olduğu belirlendi. Tüm hastaların %10,6’sı hastanede eks olmuş olup, bu oran SDBY olanlarda %20,5 olarak bulundu. Regresyon analizinde SDBY varlığı hastanede ölüm oranını anlamlı derecede yükseltmekteydi (risk oranı: 11,6, %95 güven aralığı 1,7-77, p=0,011).

Sonuç:

SDBY olan akut İİ hastalarında birden fazla etiyolojinin daha fazla görüldüğünü ve SDBY’nin hastanede ölüm riskini anlamlı derecede yükselttiğini göstermiştir.

References

Nayak-Rao S, Shenoy MP. Stroke in Patients with Chronic Kidney Disease: How do we Approach and Manage it? Indian J Nephrol 2017 ;27:167-71.

Longenecker JC, Coresh J, Powe NR, Levey AS, Fink NE, Martin A, et al. Traditional cardiovascular disease risk factors in dialysis patients compared with the general population: The CHOICE Study. J Am Soc Nephrol 2002;13:1918-27.

Adams HP Jr, Bendixen BH, Kapelle LJ, Biller J, Love BB, Gordon DL, et al. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definition for use in multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment. Stroke 1993;24:35-41.

Williams LS, Yilmaz EY, Lopez-Yunez AM. Retrospective assessment of initial stroke severity with the NIH Stroke Scale. Stroke 2000;31:858-62.

Sulter G, Steen C, De Keyser J. Use of the Barthel index and modified Rankin scale in acute stroke trials. Stroke 1999;30:1538-41.

Sozio SM, Armstrong PA, Coresh J, Jaar BG, Fink NE, Plantinga LC, et al. Cerebrovascular disease incidence, characteristics, and outcomes in patients initiating dialysis: the choices for healthy outcomes in caring for ESRD (CHOICE) study. Am J Kidney Dis 2009;54:468-77.

Toyoda K, Fujii K, Fujimi S, Kumai Y, Tsuchimochi H, Ibayashi S, et al. Stroke in patients on maintenance hemodialysis: A 22-Year Single-Center Study. Am J Kidney Dis 2005;45:1058-66.

Jiménez Caballero PE, López Espuela F, Portilla Cuenca JC, Ramírez Moreno JM, Pedrera Zamorano JD, Casado Naranjo I. Charlson comorbidity index in ischemic stroke and intracerebral hemorrhage as predictor of mortality and functional outcome after 6 months. J Stroke Cerebrovasc Dis 2013;22:e214-8.

Dad T, Weiner DE. Stroke and Chronic Kidney Disease: Epidemiology, Pathogenesis, and Management Across Kidney Disease Stages. Semin Nephrol 2015;35:311-22.

Wang HH, Hung SY, Sung JM, Hung KY, Wang JD. Risk of stroke in long-term dialysis patients compared with the general population. Am J Kidney Dis 2014;63:604-11.

Ovbiagele B. Chronic kidney disease and risk of death during hospitalization for stroke. J Neurol Sci 2011;301:46-50.

Mattana J, Effiong C, Gooneratne R, Singhal PC. Outcome of Stroke in Patients Undergoing Hemodialysis. Arch Intern Med 1998; 158:537-41.

McWalter RS, Wong YS, Wong KY, Stewart G, Fraser CG, Fraser HW, et al. Does renal dysfunction predict mortality after acute stroke? A 7-Year Follow-Up Study. Stroke 2002;33:1630-5.

Howard G, Lackland DT, Kleindorfer DO, Kissela BM, Moy CS, Judd SE, et al. Racial differences in the impact of elevated systolic blood pressure on stroke risk. JAMA Intern Med 2013;173:46-51.

Lackland DT, Roccella EJ, Deutsch AF, Fornage M, George MG, Howard G, et al. Factors influencing the decline in stroke mortality: a statement from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2014;45:315-53.

Cancelli I, Janes F, Gigli GL, Perelli A, Zanchettin B, Canal G, et al. Incidence of transient ischemic attack and early stroke risk: validation of the ABCD2 score in an Italian population-based study. Stroke 2011;42:2751-7.

Hong KS, Yegiaian S, Lee M, Lee J, Saver JL. Declining stroke and vascular event recurrence rates in secondary prevention trials over the past 50 years and consequences for current trial design. Circulation 2011;123:2111–9.

Tusukamoto Y, Takahashi W, Takizawa S, Kawada S, Takagi S. Chronic Kidney Disease in Patients with Ischemic Stroke. J stroke Cerebrovasc Dis 2012;21:547-50.

Sandsmark DK, Messé SR, Zhang X, Roy J, Nessel L, Lee Hamm L, et al. Proteinuria, but Not eGFR, Predicts Stroke Risk in Chronic Kidney Disease: Chronic Renal Insufficiency Cohort Study. Stroke 2015 ;46:2075-80.

Jung S, Kwon SB, Hwang SH, Noh JW, Lee YK. Ischemic stroke among the patients with end-stage renal disease who were undergoing maintenance dialysis. Yonsei Med J 2012;53:894-900.

Ülker M, Dayan C, Hoşver Y, Dirican A, Günaydın S, Arpacı B. İskemik inmede başlangıç National Institute of Health (NIH) Skorunun erken dönem prognozu belirlemedeki değeri: Geniş hasta gruplu retrospektif bir çalışma. Düşünen Adam 2004;17:154-7.

Son Dönem Böbrek Yetmezliği Olan Hastalarda İskemik İnme Şiddeti, İnme Tipleri ve Erken Dönem Mortalite

ÖZET

References