ÖZET

Amaç:

Bu çalışmada inme ünitemize akut iskemik inmeyle başvuran hastalara uyguladığımız intravenöz trombolitik tedavi [intravenous tissue plasminogen activator, (iv-tPA)] verilerini dokümante etmeyi ve bu verilerin 3. ay modifiye Rankin Skalası (mRS) skoru ile korelasyonunu incelemeyi amaçladık.

Yöntemler:

İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe Prof. Dr. Süleyman Yalçın Şehir Hastanesi İnme Ünitesi'ne akut iskemik inme ile başvuran ve iv-tPA uygulanan 235 hasta çalışmaya alındı. Hastaların demografik verileri ve inme risk faktörleri kaydedilmiştir. İnme etiyolojisi için Trial of Org 10172 in acute stroke (TOAST) sınıflaması, inme kliniğini tanımlamak için Bamford inme sınıflaması, inme şiddetini değerlendirmek amacıyla “National Institute of Health Stroke Scale”, iv-tPA öncesi hastaların beyin tomografisini değerlendirmek için “The Alberta stroke programme early CT score” (ASPECT) skoru kullanılmıştır. Hastaların 3. ay sonundaki fonksiyonel sonlanımları mRS skoru ile değerlendirilmiştir. Hastaların elde edilen tüm verileri ile mRS skoru arasındaki korelasyon bakılmıştır.

Bulgular:

Çalışmaya iv-tPA tedavisi alan 235 hasta (128 kadın, 107 erkek, yaş ortalaması 72,23±13,88) dahil edilmiştir. Yatış komplikasyonu gelişen ve atrial fibrilasyon ritmi olan hastaların mRS skorlarının anlamlı şekilde daha yüksek olduğu görüldü. TOAST sınıflaması alt gruplarıyla mRS arasındaki ilişkiye bakıldığında, büyük arter aterosklerozu ve kardiyoembolizm gruplarının, küçük damar hastalığı ve etiyolojisi belirlenemeyen gruplara göre daha yüksek mRS 3 değerlerine sahip olduğu bulundu. Bamford sınıflamasına göre Tacs grubu diğer tüm gruplardan daha yüksek mRS skoruna sahipti. ASPECT skoru ve mRS skoru arasında negatif korelasyon tespit edildi.

Sonuç:

Bu çalışmada elde edilen verilere göre trombolitik tedavi verilen hastaların Bamford ve TOAST sınıflamalarının, ASPECT skorunun, atrial fibrilasyon ritminin varlığının ve yatış komplikasyonunun gelişmesinin hastaların 3. aydaki engelliliğini tahmin etmede önemli faktörler olduğu sonucuna varılmıştır.

References

Rabinstein AA. Update on Treatment of Acute Ischemic Stroke. Continuum (Minneap Minn) 2020;26:268-86.

George MG. Risk Factors for Ischemic Stroke in Younger Adults: A Focused Update. Stroke 2020;51:729-35.

Prabhakaran S, Ruff I, Bernstein RA. Acute Stroke Intervention: A Systematic Review. JAMA 2015;313:1451-62.

Del Zoppo GJ, Saver JL, Jauch EC, Adams HP Jr; American Heart Association Stroke Council. Expansion of the time window for treatment of acute ischemic stroke with intravenous tissue plasminogen activator: a science advisory from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2009;40:2945-8.

Jauch EC, Saver JL, Adams HP Jr, Bruno A, Connors JJ, Demaerschalk BM, Khatri P, McMullan PW Jr, Qureshi AI, Rosenfield K, Scott PA, Summers DR, Wang DZ, Wintermark M, Yonas H; American Heart Association Stroke Council; Council on Cardiovascular Nursing; Council on Peripheral Vascular Disease; Council on Clinical Cardiology. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2013;44:870-947.

Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines for the Early Management of Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2019;50:e344-e418. Epub 2019 Oct 30. Erratum in: Stroke 2019;50:e440-e1.

Amiri H, Bluhmki E, Bendszus M, Eschenfelder CC, Donnan GA, Leys D, Molina C, Ringleb PA, Schellinger PD, Schwab S, Toni D, Wahlgren N, Hacke W. European Cooperative Acute Stroke Study-4: Extending the time for thrombolysis in emergency neurological deficits ECASS-4: ExTEND. Int J Stroke 2016;11:260-7.

Broderick JP, Adeoye O, Elm J. Evolution of the Modified Rankin Scale and Its Use in Future Stroke Trials. Stroke 2017;48:2007-12.

Cappellari M, Moretto G, Bovi P. Day-7 modified Rankin Scale score as the best measure of the thrombolysis direct effect on stroke? J Thromb Thrombolysis 2013;36:314-5.

National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. N Engl J Med 1995;333:1581-7.

Hacke W, Kaste M, Bluhmki E, Brozman M, Dávalos A, Guidetti D, Larrue V, Lees KR, Medeghri Z, Machnig T, Schneider D, von Kummer R, Wahlgren N, Toni D; ECASS Investigators. Thrombolysis with alteplase 3 to 4.5 hours after acute ischemic stroke. N Engl J Med 2008;359:1317-29.

Clark WM, Wissman S, Albers GW, Jhamandas JH, Madden KP, Hamilton S. Recombinant tissue-type plasminogen activator (Alteplase) for ischemic stroke 3 to 5 hours after symptom onset. The ATLANTIS Study: a randomized controlled trial. Alteplase Thrombolysis for Acute Noninterventional Therapy in Ischemic Stroke. JAMA 1999;282:2019-26.

Di Carlo A, Lamassa M, Baldereschi M, Pracucci G, Consoli D, Wolfe CD, Giroud M, Rudd A, Burger I, Ghetti A, Inzitari D; European BIOMED Study of Stroke Care Group. Risk factors and outcome of subtypes of ischemic stroke. Data from a multicenter multinational hospital-based registry. The European Community Stroke Project. J Neurol Sci 2006;244:143-50.

Üçüncü Basamak İnme Merkezinin Iv-tPA Deneyimi: Trombolitik Tedavi Uygulanan Hastalarda 3. Ay Klinik Sonlanıma Etki Eden Faktörler

ÖZET

References