ÖZET

Amaç:

Üst gastrointestinal (Gİ) kanaması acil servise başvuruların önemli bir kısmını oluşturur. Yüksek oranda morbidite ve mortaliteye sahiptir. Bu hastaların prognoz tahmini için birçok skor kullanılmaktadır. Bu skorların çoğu düşük riskli hastalar için kullanışlı görünmektedir ve yoğun bakım tahmini konusunda performanları zayıf bulunmuştur. Bu çalışmada ABC ve HARBINGER gibi yeni skorların klinik pratiğe olan katkısı araştırılmıştır. Acil serviste kolay hesaplanan ve akılda kalıcı bu skorları kullanmak tıbbi kaynakların daha verimli kullanımına olanak tanır. Ayrıca üst Gİ kanamalı hastalarda yoğun bakım ihtiyacının belirlenmesinde yaşanan sorunların çözümüne katkı sağlayabilir.

Yöntem:

Bu çalışma 1 Eylül 2018 ile 31 Ağustos 2019 tarihleri arasında acil servise başvuran 18 yaş üstü hastalar üzerinden geriye dönük olarak yapıldı. Her hasta için HARBINGER ve ABC skorları ile Glasgow Blatchford skoru (GBS) hesaplandı. Ardından yoğun bakım ihtiyacı, mortalite, tekrar kanama ve transfüzyon ihtiyacı karşılaştırıldı.

Bulgular:

Bu çalışmaya 184 hasta dahil edildi. Yoğun bakım ihtiyacı konusunda kesme değeri düşük olmasına rağmen (cut-off değeri >4) ABC skoru GBS ve HARBINGER skorundan daha yüksek bir AUC değerine sahipti. (AUC =0,944, özgüllük =0,74, duyarlılık =0,83).

Sonuç:

Bu çalışma ile ABC skorunun üst GİS kanamalarında yoğun bakım ihtiyacını öngörmede kullanılabileceğini ve diğer skorlara göre daha iyi performans gösterdiğini bulduk. Ayrıca parametreleri arasında “şok indeksi” bulunan HARBINGER skorunun hastane içi advers olayları öngörmede etkili olmadığı sonucuna vardık.

References

Saffouri E, Blackwell C, Laursen SB, Laine L, Dalton HR, Ngu J, et al. The Shock Index is not accurate at predicting outcomes in patients with upper gastrointestinal bleeding. Aliment Pharmacol Ther 2020;51:253-60.

Lanas A, Dumonceau JM, Hunt RH, Fujishiro M, Scheiman JM, Gralnek IM, et al. Non-variceal upper gastrointestinal bleeding. Nat Rev Dis Primers 2018;19:18020.

Nelms DW, Pelaez CA. The Acute Upper Gastrointestinal Bleed. Surg Clin North Am 2018;98:1047-57.

Barkun AN, Almadi M, Kuipers EJ, Laine L, Sung J, Tse F, et al. Management of Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding: Guideline Recommendations From the International Consensus Group. Ann Intern Med 2019;3;171:805-22.

Chang A, Ouejiaraphant C, Akarapatima K, Rattanasupa A, Prachayakul V. Prospective. Comparison of the AIMS65 Score, Glasgow-Blatchford Score, and Rockall Score for Predicting Clinical Outcomes in Patients with Variceal and Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding. Clin Endosc 2021;54:211-21.

Laursen SB, Oakland K, Laine L, Bieber V, Marmo R, Cerezo ER, et al. ABC score: a new risk score that accurately predicts mortality in acute upper and lower gastrointestinal bleeding: an international multicentre study. Gut 2021;70:707-16.

Horibe M, Ogura Y, Matsuzaki J, Kaneko T, Yokota T, Okawae O, et al. Absence of high-risk stigmata predicts good prognosis even in severely anemic patients with suspected acute upper gastrointestinal bleeding. United Eur Gastroenterol J 2018;6:684-90.

Siddiqui NS, Paul S, Khan Z, Javaid T, Hasan SS, Khan Z. Rising Events and Improved Outcomes of Gastrointestinal Bleed With Shock in USA: A 12-year National Analysis. J Clin Gastroenterol 2019;53:194-201.

Cannon JW. Hemorrhagic Shock. N Engl J Med 2018;25;378:370-9.

Standl T, Annecke T, Cascorbi I, Heller AR, Sabashnikov A, Teske W. The nomenclature, definition and distinction of types of shock. Dtsch Arztebl Int 2018;115:757-68.

Ratra A, Rassameehiran S, Parupudi S, Nugent K. Utility of the Shock Index and Other Risk-Scoring Tools in Patients with Gastrointestinal Bleeding. South Med J 2016;109:178-84.

Rassameehiran S, Teerakanok J, Suchartlikitwong S, Nugent K. Utility of the Shock Index for Risk Stratification in Patients with Acute Upper Gastrointestinal Bleeding. South Med J 2017;110:738-43.

Horibe M, Iwasaki E, Bazerbachi F, Kaneko T, Matsuzaki J, Minami K, et al. Horibe GI bleeding prediction score: a simple score for triage decision-making in patients with suspected upper GI bleeding. Gastrointest Endosc 2020;92:578-88.

Kristensen AK, Holler JG, Hallas J, Lassen A, Shapiro N. Is the shock index a universal predictor in the emergency department? A cohort study. Crit Care 2015;19:148.

Lee YJ, Min BR, Kim ES, Park KS, Cho KB, Jang BK. Predictive factors of mortality within 30 days in patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. Korean J Intern Med 2016;31:54-64.

Nativi-Nicolau J, Selzman CH, Fang JC, Stehlik J. Pharmacologic therapies for acute cardiogenic shock. Curr Opin Cardiol 2014;29:250-7.

Kim WY, Hongcorresponding SB. Beta-blockers in patients with septic shock: plenty of promise, but no hard evidence yet. J Thorac Dis 2016;8:1041-3.

Lenti MV, Pasina L, Cococcia S, Cortesi L, Miceli E, Caccia Dominioni C. Mortality rate and risk factors for gastrointestinal bleeding in elderly patients. Eur J Intern Med 2019;61:54-61.

Vincent JL, Dubois MJ, Navickis RJ, Wilkes MM. Hypoalbuminemia in acute illness: is there a rationale for intervention? A meta-analysis of cohort studies and controlled trials. Ann Surg 2003;237:319-34.

Vincent JL, Russell JA, Jacob M, Martin G, Guidet B, Wernerman J, et al. Albumin administration in the acutely ill: what is new and where next? Crit Care 2014;16;18:231.

Cochrane Injuries Group Albumin Reviewers. Human albumin administration in critically ill patients: systematic review of randomised controlled trials. BMJ 1998;317:235-40.

De Cassai A, Boscolo A, Tonetti T, Ban I, Ori C. Assignment of ASA-physical status relates to anesthesiologists’ experience: a survey-based national-study. Korean J Anesthesiol 2019;72:53-9.

Akut Üst GIS Kanaması Olan Hastalarda Sonuçları Öngörmede Glasgow Blatchford ve Yeni Risk Skorlarının Karşılaştırılması

ÖZET

References