Öz
Amaç
Gonadotropin salgılatıcı hormon (GnRH) analoglarının (GnRH-a) bolus olarak uygulanması, fizyolojik ovulasyonu taklit eder ve ovaryen hiperstimülasyon sendromu riskini azaltır. Son oosit olgunlaşmasını indüklemek için insan koryonik gonadotropine (hCG) GnRH-a eklenmesi [ikili (dual) tetikleme], luteinize edici hormon (LH) dalgalanmasını uyarıp olgunlaşmamış oosit oranlarını azaltarak in vitro fertilizasyon (IVF) sonuçlarını iyileştirir. Bu çalışmada, düşük ovaryen yanıtı (DOY) olan olgularda hCG ve ikili tetiklemenin siklus sonuçlarına etkisinin hastaların ardışık IVF sikluslarında karşılaştırılması amaçlanmıştır.
Yöntemler
Bu retrospektif kohort çalışmasına, Yeditepe Üniversitesi Hastaneleri IVF Ünitesi’nde iki yıl içinde iki ardışık IVF tedavisi uygulanmış 54 DOY tanılı olgu dahil edilmiştir. İki farklı tetikleme protokolü (dual ve hCG) siklus sonuçları açısından karşılaştırılmıştır.
Bulgular
Aynı hastaların farklı IVF sikluslarında iki farklı tetikleme protokolü arasında oosit toplama işleminde (OTİ) alınan toplam oosit (değerleri: 3.72±2.96 ve hCG: 3.61±2.13, p>0.05), matür oosit (değerleri: 2.88±2.40 ve hCG: 2.94±1.95, p>0.05) ve normal olarak döllenen (2 pronükleus ) oosit (dual: 2.83±1.91 ve hCG: 2.81±1.69 vs, p>0.05) sayılarında istatistiksel olarak anlamlı bir fark izlenmemiştir. Farklı tetikleyici grupları arasında pozitif b-hCG, implantasyon, klinik gebelik, devam eden gebelik ve abort oranları açısından anlamlı bir fark bulunamamıştır (p>0.05).
Sonuç
Bulgularımız, farklı tetikleme yöntemlerinin IVF siklus sonuçlarını önemli ölçüde etkilemediğini göstermiştir.
Anahtar Kelimeler: Düşük ovaryen yanıt, ikili tetikleme, IVF, oosit matürasyonu, fertilizasyon
Kaynakça
Srisuparp S, Strakova Z, Fazleabas AT. The role of chorionic gonadotropin (CG) in blastocyst implantation. Arch Med Res. 2001;32:627-34.
Jones EE. hCG in assisted reproduction. In: Cole LA, Butler SA editors. Human Chorionic Gonadotropin (hCG). London-London, Burlington: Elsevier; 2003:201-12.
Delvigne A, Rozenberg S. Epidemiology and prevention of ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS): a review. Hum Reprod Update. 2002;8:559-77.
Practice Committee of American Society for Reproductive Medicine. Ovarian hyperstimulation syndrome. Fertil Steril. 2008;90:S188-93.
Shapiro BS, Daneshmand ST, Garner FC, Aguirre M, Thomas S. Gonadotropin-releasing hormone agonist combined with a reduced dose of human chorionic gonadotropin for final oocyte maturation in fresh autologous cycles of in vitro fertilization. Fertil Steril. 2008;90:231-3.
Griffin D, Feinn R, Engmann L, Nulsen J, Budinetz T, Benadiva C. Dual trigger with gonadotropin-releasing hormone agonist and standard dose human chorionic gonadotropin to improve oocyte maturity rates. Fertil Steril. 2014;102:405-9.
Lin MH, Wu FS, Lee RK, Li SH, Lin SY, Hwu YM. Dual trigger with combination of gonadotropin-releasing hormone agonist and human chorionic gonadotropin significantly improves the live-birth rate for normal responders in GnRH-antagonist cycles. Fertil Steril. 2013;100:1296-302.
Haas J, Bassil R, Samara N, Zilberberg E, Mehta C, Orvieto R, et al. GnRH agonist and hCG (dual trigger) versus hCG trigger for final follicular maturation: a double-blinded, randomized controlled study. Hum Reprod. 2020;35:1648-54.
Gonen Y, Balakier H, Powell W, Casper RF. Use of gonadotropin-releasing hormone agonist to trigger follicular maturation for in vitro fertilization. J Clin Endocrinol Metab. 1990;71:918-22.
Humaidan P, Bredkjaer HE, Bungum L, Bungum M, Grøndahl ML, Westergaard L, et al. GnRH agonist (buserelin) or hCG for ovulation induction in GnRH antagonist IVF/ICSI cycles: a prospective randomized study. Hum Reprod. 2005;20:1213-20.
Imoedemhe DA, Sigue AB, Pacpaco EL, Olazo AB. Stimulation of endogenous surge of luteinizing hormone with gonadotropin-releasing hormone analog after ovarian stimulation for in vitro fertilization. Fertil Steril. 1991;55:328-32.
Kolibianakis EM, Tarlatzis B, Devroey P. GnRH antagonists in IVF. Reprod Biomed Online. 2005;10:705-12.
Humaidan P, Polyzos NP, Alsbjerg B, Erb K, Mikkelsen AL, Elbaek HO, et al. GnRHa trigger and individualized luteal phase hCG support according to ovarian response to stimulation: two prospective randomized controlled multi-centre studies in IVF patients. Hum Reprod. 2013;28:2511-21.
Griesinger G, Kolibianakis EM, Papanikolaou EG, Diedrich K, Van Steirteghem A, Devroey P, et al. Triggering of final oocyte maturation with gonadotropin-releasing hormone agonist or human chorionic gonadotropin. Live birth after frozen-thawed embryo replacement cycles. Fertil Steril. 2007;88:616-21.
Youssef MA, Van der Veen F, Al-Inany HG, Mochtar MH, Griesinger G, Nagi Mohesen M, et al. Gonadotropin-releasing hormone agonist versus HCG for oocyte triggering in antagonist assisted reproductive technology cycles. Cochrane Database Syst Rev. 2014;CD008046.
Griffin D, Benadiva C, Kummer N, Budinetz T, Nulsen J, Engmann L. Dual trigger of oocyte maturation with gonadotropin-releasing hormone agonist and low-dose human chorionic gonadotropin to optimize live birth rates in high responders. Fertil Steril. 2012;97:1316-20.
Schachter M, Friedler S, Ron-El R, Zimmerman AL, Strassburger D, Bern O, et al. Can pregnancy rate be improved in gonadotropin-releasing hormone (GnRH) antagonist cycles by administering GnRH agonist before oocyte retrieval? A prospective, randomized study. Fertil Steril. 2008;90:1087-93.
Hsia LH, Lee TH, Lin YH, Huang YY, Chang HJ, Liu YL. Dual trigger improves the pregnancy rate in fresh in vitro fertilization (IVF) cycles compared with the human chorionic gonadotropin (hCG) trigger: a systematic review and meta-analysis of randomized trials. J Assist Reprod Genet. 2003;40:2063-77.
Shapiro M, Romanski P, Thomas A, Lanes A, Yanushpolsky E. Low dose hCG supplementation in a Gn-RH-agonist trigger protocol is associated with worse pregnancy outcomes: a retrospective cohort study. Fertil Res Pract. 2021;7:1-8.
