Öz
Amaç
Çalışmada; en blok paraaortik lenfadenektomiye güncel bir yaklaşım belirlemek ve laparotomi ile endoskopik olarak yapılan bu yeni yaklaşımın sonuçlarının karşılaştırılması amaçlanmıştır.
Yöntemler
Çalışma, Ocak 2015 ile Eylül 2019 tarihleri arasında güncel yöntemle (en blok paraaortik lenfadenektomi; alt mezenterik arteri ve süperior hipogastrik pleksusu koruyarak) para-aortik lenf nodu (PaLN) diseksiyonu yapılan 191 endometriyum kanserli (EC) hasta üzerinde gerçekleştirildi. Makalede uygulanan teknik anlatıldı. Alınan lenf nodu sayıları, operasyon bilgileri, patolojik özellikler, postoperatif komplikasyonlar ve nüks oranları belirtildi.
Bulgular
Toplam 191 EC tanılı hasta cerrahi yaklaşım açısından iki ayrı grupta incelendi. Laparotomi grubu ve minimal invaziv cerrahi grubu sırasıyla 141 ve 50 hastadan oluşuyordu. Gruplar arasında yaş, vücut kitle indeksi, menopoz durumu, anestezi süresi, şilöz asit, nüks varlığı açısından fark yoktu. Laparotomi grubunda ameliyat öncesi CA125 düzeyi, intraoperatif kanama miktarı, eritrosit süspansiyon transfüzyonu, PaLNs sayısı, metastatik PaLNs sayısı ve erken postoperative komplikasyonların diğer gruba göre anlamlı derecede yüksek olduğu tespit edildi.
Sonuç
Mevcut yöntemin, normal vücut yapılarını koruması, lenf nodu sayılarının daha önce başka yazarlar tarafından yayınlanan makalelerle benzer olması ve nüks oranlarının daha düşük olması gibi bazı avantajları vardır. Mevcut tekniğin iki yaklaşımı da uygulanabilir, gerçekleştirilmesi kolay ve etkilidir.
Anahtar Kelimeler: Paraaortik lenfadenektomi, metod, endometriyum kanseri, minimal invaziv cerrahi
Kaynakça
Bhatla N, Aoki D, Sharma DN, Sankaranarayanan R. Cancer of the cervix uteri. Int J Gynaecol Obstet. 2018;143(Suppl 2):22-36.
Harter P, Sehouli J, Lorusso D, Reuss A, Vergote I, Marth C, et al. A Randomized Trial of Lymphadenectomy in Patients with Advanced Ovarian Neoplasms. N Engl J Med. 2019;380:822-32.
Rossi EC, Kowalski LD, Scalici J, Cantrell L, Schuler K, Hanna RK, et al. A comparison of sentinel lymph node biopsy to lymphadenectomy for endometrial cancer staging (FIRES trial): a multicentre, prospective, cohort study. Lancet Oncol. 2017;18:384-92.
Paraskevas G, Tsitsopoulos P, Papaziogas B, Natsis K, Martoglou S, Stoltidou A, et al. Variability in superior hypogastric plexus morphology and its clinical applications: a cadaveric study. Surg Radiol Anat. 2008;30:481-8.
Ripperda CM, Jackson LA, Phelan JN, Carrick KS, Corton MM. Anatomic relationships of the pelvic autonomic nervous system in female cadavers: clinical applications to pelvic surgery. Am J Obstet Gynecol. 2017;216:388.
Beveridge TS, Fournier DE, Groh AMR, Johnson M, Power NE, Allman BL. The anatomy of the infrarenal lumbar splanchnic nerves in human cadavers: implications for retroperitoneal nerve-sparing surgery. J Anat. 2018;232:124-33.
Lu S, Xu YQ, Chang S, Zhang YZ, Shi JH, Ding ZH, et al. Clinical anatomy study of autonomic nerve with respective to the anterior approach lumbar surgery. Surg Radiol Anat. 31:2009;31:425-30.
Kraima AC, van Schaik J, Susan S, van de Velde CJ, Hamming JF, Lakke EA, et al. New insights in the neuroanatomy of the human adult superior hypogastric plexus and hypogastric nerves. Auton Neurosci. 2015;189:60-7.
Murono K, Kawai K, Kazama S, Ishihara S, Yamaguchi H, Sunami E, et al. Anatomy of the inferior mesenteric artery evaluated using 3-dimensional CT angiography. Dis Colon Rectum. 2015;58:214-9.
Mariani A, Dowdy SC, Keeney GL, Long HJ, Lesnick TG, Podratz KC. High-risk endometrial cancer subgroups: candidates for target-based adjuvant therapy. Gynecol Oncol. 2004;95:120-6.
Barakat RR, Berchuck A, Markman M, Randall ME. Chapter 9: Surgical Principles in Gynecologic Oncology. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2013.
Herd J, Fowler JM, Shenson D, Lacy S, Montz FJ. Laparoscopic para-aortic lymph node sampling: development of a technique. Gynecol Oncol. 1992;44:271-6.
Dargent D, Ansquer Y, Mathevet P. Technical development and results of left extraperitoneal laparoscopic paraaortic lymphadenectomy for cervical cancer. Gynecol Oncol. 2000;77:87-92.
Zhu C, Zhu H, Wang Y, Cui H, Li Y. Para-aortic lymphadenectomy below inferior mesenteric artery versus renal vessels in stage IIIC epithelial ovarian cancer: A comparison of surgical outcomes. Int J Gynaecol Obstet. 2020;148:192-7.
Aslan K, Meydanli MM, Oz M, Tohma YA, Haberal A, Ayhan A. The prognostic value of lymph node ratio in stage IIIC cervical cancer patients triaged to primary treatment by radical hysterectomy with systematic pelvic and para-aortic lymphadenectomy. J Gynecol Oncol. 2020;31:e1.
Nasioudis D, Holcomb K. Incidence of isolated para-aortic lymph node metastasis in early stage endometrial cancer. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2019;242:43-6.
Bats AS, Mimouni M, Bensaïd C, Seror J, Douay-Hauser N, Nos C, et al. Robotic extraperitoneal paraaortic lymphadenectomy in gynecological cancers: feasibility, safety, and short-term outcomes of isolated and combined procedures. Int J Gynecol Cancer. 2014;24:1486-92.
Lajer H, Elnegaard S, Christensen RD, Ortoft G, Schledermann DE, Mogensen O. Survival after stage IA endometrial cancer; can follow-up be altered? A prospective nationwide Danish survey. Acta Obstet Gynecol Scand. 2012;91:976-82.
Miyahara D, Yotsumoto F, Hirakawa T, Yoshikawa K, Shigekawa K, Miyata K, et al. Clinical Features of Recurrence in Patients Without Residual Tumour in Endometrial Cancer Anticancer Res. 2019;39:4581-8.
Yada H, Sawai K, Taniguchi H, Hoshima M, Katoh M, Takahashi T. Analysis of vascular anatomy and lymph node metastases warrants radical segmental bowel resection for colon cancer. World J Surg. 1997;21:109-15.
Zeng J, Su G. High ligation of the inferior mesenteric artery during sigmoid colon and rectal cancer surgery increases the risk of anastomotic leakage: a meta-analysis. World J Surg Oncol. 2018;16:157.
