Öz
Amaç
Artan sayıda hastada komplike plevral enfeksiyon gelişmektedir. Biz ampiyemli hastalarda tedavi modaliteleri arasındaki farkları belirlemeyi hedefledik.
Yöntemler
Ampiyem teşhisi konulan ve tedavi edilen hastalar retrospektif bir tasarım ile değerlendirildi. Ampiyemin kesin teşhisi için torasentez yapıldı. Hastalar iki gruba ayrıldı; terapötik drenaj (grup 1) ve açık cerrahi (grup 2).
Bulgular
Çalışmada 57 kadın, toplam 360 hasta yer aldı. Grup 1’deki hastalara tüp drenaj ve tüp drenaj uygun olmayanlara terapötik torasentez uygulandı. Lokülasyon nedeniyle uygun drene edilemeyenlerde fibrinolitik ajanlar ya da video yardımlı torakoskopik cerrahi kullanıldı. Multilokülasyon ve belirgin plevral kalınlaşmaya sahip ileri ampiyemde (grup 2) torakotomi yoluyla dekortikasyon yapıldı. Yetersiz akciğer volümlü hastalarda torakoplasti uygulandı. Grup 1’de 292 hasta (%81,2) ve grup 2’de 68 hasta (%18,8) yer aldı. İki grup değişkenleri karşılaştırıldığında; plevral sıvıda laktat dehidrojenaz (p<0,001) ve kanda lökosit sayısı (p=0,05), hemoglobin (p=0,01), albumin (p=0,002), üre (p=0,3) ve kreatinin (p=0,21) düzeyleri açısından anlamlı farklılıklar izlendi. Tedavi sonuçları üç grup arasında (iyileşen, sekel gelişen, ölen) - kan nötrofil düzeyi ve antibiyotik süresi hariç - anlamlı farklılık göstermedi.
Sonuç
Medikal tedavi ve terapötik drenaj tedavisi ampiyemde açık cerrahi yerine ilk tedavi yöntemi olarak tercih edilebilir.
Anahtar Kelimeler: Torasik ampiyem, cerrahi, video yardımlı torasik cerrahi, plevral sıvı
Kaynakça
Dunham EK, Graham EA, Mitchell J, Moschcowitz AV, Kinsella RA, Bell RD, et al. Cases of empyema at Camp Lee, VA: preliminary report. JAMA. 1918;71:443-8.
Godfrey MS, Bramley KT, Detterbeck F. Medical and surgical management of empyema. Semin Respir Crit Care Med. 2019;40:361-74.
Erdoğu V, Metin M. Parapneumonic pleural effusion and empyema. Solunum. 2013;15:69-76.
Ferreiro L, Lado-Baleato Ó, Suárez-Antelo J, Toubes ME, San José ME, Lama A, et al. The combined use of pleural fluid parameters improves diagnostic accuracy in complicated pleural infection/empyema. Arch Bronconeumol (Engl Ed). 2019;55:565-72.
Singh S, Singh SK, Tentu AK. Management of parapneumonic effusion and empyema. J Assoc Chest Physicians. 2019;7:51-7.
Strange C, Broaddus VC, Ramirez JA, Finlay G, Bond S. Management and prognosis of parapneumonic pleural effusion and empyema in adults. Broaddus VC, Ramires JA, editors. uptodate.com/contents/management-and-prognosis-of-parapneumonic-pleural-effusion-and-empyema-in-adults?source=related_ link. www.medilib.ir. (Oct 2022).
Bobbio A, Bouam S, Frenkiel J, Zarca K, Fournel L, Canny E, et al. Epidemiology and prognostic factors of pleural empyema. Thorax. 2021;76:1117-23.
Iguina MM, Danckers M. Thoracic Empyema. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022.
Rahman NM, Kahan BC, Miller RF, Gleeson FV, Nunn AJ, Maskell NA. A clinical score (RAPID) to identify those at risk for poor outcome at presentation in patients with pleural infection. Chest. 2014;145:848-55.
Davies CW, Kearney SE, Gleeson FV, Davies RJ. Predictors of outcome and long-term survival in patients with pleural infection. Am J Respir Crit Care Med. 1999;160:1682-7.
Mitchell MA, Deschner E, Dhaliwal I, Amjadi K, Chee A. Association of patient demographics and comorbidities with clinical outcomes in adults hospitalized for empyema. Ann Am Thorac Soc. 2021;18:904-6.
Addala DN, Bedawi EO, Rahman NM. Parapneumonic effusion and empyema. Clin Chest Med. 2021;42:637-47.
Karapınar K, Metin M. Approach to parapneumonic effusions: classification, selection of treatment and its timing. Güncel Göğüs Hastalıkları Serisi. 2015;3:319-26.
Semenkovich TR, Olsen MA, Puri V, Meyers BF, Kozower BD. Current state of empyema management. Ann Thorac Surg. 2018;105:1589-96.
Nayak R, Brogly SB, Lajkosz K, Lougheed MD, Petsikas D. Outcomes of operative and nonoperative treatment of thoracic empyema: A population-based study. Ann Thorac Surg. 2019;108:1456-63.
Chen KC, Chen HY, Lin JW, Tseng YT, Kuo SW, Huang PM, et al. Acute thoracic empyema: clinical characteristics and outcome analysis of video-assisted thoracoscopic surgery. J Formos Med Assoc. 2014;113:210-8.
Yamazaki A, Ito A, Ishida T, Washio Y. Polymicrobial etiology as a prognostic factor for empyema in addition to the renal, age, purulence, infection source, and dietary factors score. Respir Investig. 2019;57:574-81.
Shen KR, Bribriesco A, Crabtree T, Denlinger C, Eby J, Eiken P, et al. The American Association for Thoracic Surgery consensus guidelines for the management of empyema. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017;153:129-46.
Tantraworasin A, Thepbunchonchai A, Siwachat S, Ruengorn C, Khunyotying D, Kaufman AJ, et al. Factors associated with recurrent bacterial empyema thoracis. Asian J Surg. 2018;41: 313-20.
Cabrerizo S, Cuadras D, Gomez-Busto F, Artaza-Artabe I, Marín-Ciancas F, Malafarina V. Serum albumin and health in older people: Review and meta analysis. Maturitas. 2015;81:17-27.
