ÖZET

Amaç:

Hodgkin Lenfoma’da (HL) tedavi planının çizilmesi için en önemli ilk adım evrelemedir ve kemik iliği tutulumu (KİT) evrelemenin önemli bir bileşenidir. Dorsal iliyak kemikten yapılan tek taraflı kemik iliği biyopsisi (KİB) bugün için KİT’nin gösterilmesi için standart yöntemdir. Pozitron emisyon tomografisi (PET/ BT), HL’de tedavi yanıtının değerlendirilmesinin yanı sıra KİT’nin gösterilmesi için de tamamlayıcı bir tetkik olarak önerilmektedir. Çalışmamızda HL’li hastalarda KİT’nin tespit edilmesi için PET/BT, KİB’nin yerini alabilir mi sorusunun cevaplanması amaçlanmıştır.

Yöntemler:

Merkezimizde Ocak 2007 ile Haziran 2015 tarihleri arasında yeni tanı almış toplam 159 erişkin hastanın dosyası incelendi. Dahil edilme kriterlerine uyan 104 hasta analizlere dahil edildi. Tüm hastalarda PET/BT ve KİB ilk evreleme sürecinde yapılmıştı.

Bulgular:

Analizler sonunda toplam 104 hastadan, 44 (%42,3) hastada PET/BT ve 17 (%16,3) hastada KİB ile KİT saptanmış olduğu görüldü. KİB’de tutulum olan hastaların tamamında PET/BT’de tutulum mevcutken, PET/BT ile tutulum tespit edilen hastalardan 27’sinde KİB’nin negatif raporlanmış olduğu tespit edildi. Bunlardan 19’unda tutulum şekli fokal iken 8 hastanın yaygın KİT’si vardı. KİB negatifken PET/BT KİT açısından pozitif bulunan 27 hastanın tümünde tedavi sonrası kontrol PET/BT görüntülemelerinde parsiyel ya da tam yanıt elde edilmiş olduğu kaydedildi. Verilerin istatistiksel analizi sonunda PET/BT’nin KİT’nin saptanması için sensitivitesi %100, spesifitesi %68,9 ve doğruluk oranı %74 olarak bulundu.

Sonuç:

HL’li hastalarda KİT’nin tespiti için PET/BT sonuçlarının KİB ile uyumlu olduğu, ancak özellikle fokal tutulumu olan olgularda tek taraflı KİB’nin yanlış negatif sonuçlanabileceği tespit edilmiştir. Bu nedenle HL evrelemesinde KİT’nin değerlendirilmesi için KİB’ye ek olarak PET/BT bulguları da mutlaka dikkate alınmalıdır.

References

Diehl V. Hodgkin’s disease-from pathology specimen to cure. N Engl J Med 2007;357:1968-71.

Brice P, Bastion Y, Divine M, Nedellec G, Ferrant A, Gabarre J, et al. Analysis of prognostic factors after the first relapse of Hodgkin’s disease in 187 patients. Cancer 1996;78:1293-9.

Moskowitz CH, Nimer SD, Zelenetz AD, Trippett T, Hedrick EE, Filippa DA, et al. A 2-step comprehensive high-dose chemo- radiotherapy second-line program for relapsed and refractory Hodgkin disease: analysis by intent to treat and development of a prognostic model. Blood 2001;97:616-23.

Josting A, Franklin J, May M, Koch P, Beykirch MK, Heinz J, et al. New prognostic score based on treatment outcome of patients with relapsed Hodgkin’s lymphoma registered in the database of the German Hodgkin’s lymphoma study group. J Clin Oncol 2002;20:221-30.

Brice P. Managing relapsed and refractory Hodgkin lymphoma. Br J Haematol 2008;141:3-13.

Pelosi E, Penna D, Deandreis D, Chiappella A, Skanieti A, Vitolo U, et al. FDG-PET in the detection of bone marrow disease in Hodgkin’s disease and aggressive non-Hodgkin’s lymphoma and its impact on clinical management. Q J Nucl Med Mol Imaging 2008;52:9-16.

Moulin-Romsee G, Hindie ́ E, Cuenca X, Brice P, Decaudin D, Benamor M, et al. 18F-FDG PET/CT bone/bone marrow findings in Hodgkin’s lymphoma may circumvent the use of bone marrow trephine biopsy at diagnosis staging. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2010;37:1095-105.

Carbone PP, Kaplan HS, Musshoff K, Smithers DW, Tubiana M. Report of the Committee on Hodgkin’s Disease Staging Classi- fication. Cancer Res 1971;31:1860-1.

Lister TA, Crowther D, Sutcliffe SB, Glatstein E, Canellos GP, Young RC, et al. Report of a committee convened to discuss the evaluation and staging of patients with Hodgkin’s disease: Cotswolds meeting. J ClinOncol 1989;7(11):1630–6. Erratum in: J Clin Oncol 1990;8:1602.

Levis A, Pietrasanta D, Godio L, Vitolo U, Ciravegna G, Di Vito F, et al. A large-scale study of bone marrow in- volvement in patients with Hodgkin’s lymphoma. Clin Lymphoma 2004;5:50-5.

Ponzoni M, Ciceri F, Crocchiolo R, Famoso G, Doglioni C. Isolated bone marrow occurrence of classic Hodgkin’s lymphoma in an HIV-negative patient. Haematologica 2006;91:ECR04.

Brusamolino E, Bacigalupo A, Barosi G, Biti G, Gobbi PG, Levis A, et al. Classical Hodgkin’s lymphoma in adults: guidelines of the Italian Society of Hematology, the Italian Society of Experimental Hematology, and the Italian Group for Bone Marrow Transplan- tation on initial work-up, management, and follow-up. Haematologica 2009;94:550-65.

Howell SJ, Grey M, Chang J, Morgenstern GR, Cowan RA, Deakin DP, et al. The value of bone marrow examination in the staging of Hodgkin’s lymphoma: a review of 955 cases seen in a regional cancer centre. Br J Haematol 2002;119:408-11.

Wang J, Weiss LM, Chang KL, Slovak ML, Gaal K, Forman SJ, et al. Diagnostic utility of bilateral bone marrow examination: significance of morphologic and ancillary technique study in malignancy. Cancer 2002;94:1522-31.

Moog F, Bangerter M, Kotzerke J, Guhlmann A, Frickhofen N, Reske SN. 18-F-fluorodeoxyglucose-positron emission tomography as a new approach to detect lymphomatous bone marrow. J Clin Oncol 1998;16:603-9.

Hong J, Lee Y, Park Y, Kim SG, Park SH, Jeong J, et al. Role of FDG-PET/CT in detecting lymphomatous bone marrow involvement in patients with newly diagnosed diffuse large B-cell lymphoma. Ann Hematol 2012;91:687-95.

Fuster D, Chiang S, Andreadis C, Guan L, Zhuang H, Schuster S, et al. Can [18F]Fluorodeoxyglucose positron emission tomography imaging complement biopsy results from the iliac crestfor the detection of bone marrow involvement in patients with malignant lymphoma? Nucl Med Commun 2006;27:11-5.

Pakos EE, Fotopoulos AD, Ioannidis JP. 18F-FDG PET for evaluation of bone marrow infiltration in staging of lymphoma: A meta-analysis. J Nucl Med 2005;46:958-63.

Inoue K, Goto R, Okada K, Kinomura S, Fukuda H. A bone marrow 18F-FDG uptake exceeding the liver uptake may indicate bone marrow hyperactivity. Ann Nucl Med 2009;23:643-9.

Agool A, Glaudemans AW, Boersma HH, Dierckx RA, Vellenga E, Slart RH. Radionuclide imaging of bone marrow disorders. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2011;38:166-78.

Cetin G, Cıkrıkcıoglu MA, Ozkan T, Karatoprak C, Ar MC, Eskazan AE, et al. Can Positron Emission Tomography and Computed Tomography be a substitude for bone marrow biopsy in detection of bone marrow involvement in patients with Hodgkin’s lymphoma and Non-hodgkin’s lymphoma. Turk J Hematol 2015;32:213-9.

Moulin-Romsee G, Hindie E, Cuenca X, Brice P, Decaudin D, Benamor M, et al. FDG PET/CT bone/bone marrow findings in Hodgkin’s lymphoma may circumvent the use of bone marrow trephine biopsy at diagnosis staging Eur J Nucl Med Mol Imaging 201037:1095-105.

Khan AB; Barrington SF, Mikhaeel NG, Hunt AA, Cameron L, Morris T, et al. PET-CT Staging of DLBCL accurately identifies and provides new insight into the clinical significance of bone marrow

Hodgkin Lenfomalı Hastalarda Kemik İliği Tutulumunun Tespitinde PET/BT

ÖZET

References