ÖZ
Amaç
Ortognatik cerrahi, işlev ve estetiği iyileştirerek yüz deformitelerini düzeltmeyi amaçlar ve başarısı büyük ölçüde doğru cerrahi planlamaya bağlıdır. Bu çalışmanın amacı, sanal cerrahi planlamanın (SCP) uzun dönem doğruluğunu değerlendirmek ve sapmalara en yatkın anatomik bölgeleri belirlemektir.
Yöntemler
Bezmialem Vakıf Üniversitesi Etik Kurulu onayıyla yürütülen retrospektif çalışmaya, 18-40 yaş aralığında, Sınıf II veya III maloklüzyon nedeniyle bimaksiller cerrahi geçiren ve ameliyattan en az 6 ay sonra postoperatif bilgisayarlı tomografi görüntüleri alınmış hastalar dahil edildi. SCP NemoFab yazılımı ile yapıldı. Tüm hastalara standart Le Fort I ve bilateral sagittal split ramus osteotomisi uygulandı. Preoperatif ve postoperatif üç boyutlu (3B) modeller 3-matic yazılımında yüzey tabanlı çakıştırma yöntemiyle hizalanarak Mimics yazılımında analiz edildi. Seçilen sefalometrik referans noktalar arasında doğrusal ve yönsel (sagittal, koronal, aksiyel) sapmalar ölçüldü. ±2 mm eşik değeri kullanılarak renk kodlu 3B sapma haritaları oluşturuldu. Preoperatif planlama ve postoperatif sonuç modellerinde belirlenen 15 sefalometrik nokta arasındaki mesafe farkları, tek örneklem t-testi ile istatistiksel olarak karşılaştırıldı.
Bulgular
Çalışmaya 18-45 yaş arası 42 hasta dahil edildi. Ortalama toplam sapma 2,19±0,82 mm olarak bulundu. Ön nazal spina (ANS), arka nazal spina (PNS) ve tüm yönlerdeki sapmalar 2 mm’den büyük olup istatistiksel olarak anlamlıydı (p<0,05). Cinsiyet, iskelet sınıfı ve cerrahi sıralama ile sapma arasında anlamlı fark saptanmadı. En belirgin sapmalar ön maksilla, çene ucu ve posterior mandibula bölgelerinde gözlendi. Preoperatif asimetri ve pogonion sapması, postoperatif sapmalarla ilişkili değildi. Tekrarlanan ölçümlerde sınıf içi korelasyon katsayısı değerlerinin >0,90 olması, analizlerin güvenilirliğini destekledi.
Sonuç
VSP genel olarak yüksek doğruluk sunmaktadır; ancak ANS ve PNS gibi belirli bölgeler sapmalara daha yatkındır ve bu bulguların daha geniş örneklemli çalışmalarla araştırılması gerekmektedir.
Anahtar Kelimeler:
Ortognatik cerrahi, sanal cerrahi planlama, bilgisayar destekli cerrahi, cerrahi sonuç değerlendirmesi
Kaynaklar
1Baan F, Liebregts J, Xi T, Schreurs R, de Koning M, Bergé S, et al. A new 3D tool for assessing the accuracy of bimaxillary surgery: the OrthoGnathicAnalyser. PLoS One. 2016;11:e0149625.
2Otranto de Britto Teixeira A, Almeida MAO, Almeida RCDC, Maués CP, Pimentel T, Ribeiro DPB, et al. Three-dimensional accuracy of virtual planning in orthognathic surgery. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2020;158:674-83.
3Tonin RH, Iwaki Filho L, Yamashita AL, Ferraz FWDS, Tolentino ES, Previdelli ITDS, et al. Accuracy of 3D virtual surgical planning for maxillary positioning and orientation in orthognathic surgery. Orthod Craniofac Res. 2020;23:229-36.
4Zhang N, Liu S, Hu Z, Hu J, Zhu S, Li Y. Accuracy of virtual surgical planning in two-jaw orthognathic surgery: comparison of planned and actual results. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2016;122:143-51.
5Hsu SS, Gateno J, Bell RB, Hirsch DL, Markiewicz MR, Teichgraeber JF, et al. Accuracy of a computer-aided surgical simulation protocol for orthognathic surgery: a prospective multicenter study. J Oral Maxillofac Surg. 2013;71:128-42.
6Mazzoni S, Bianchi A, Schiariti G, Badiali G, Marchetti C. Computer-aided design and computer-aided manufacturing cutting guides and customized titanium plates are useful in upper maxilla waferless repositioning. J Oral Maxillofac Surg. 2015;73:701-7.
7Tucker S, Cevidanes LH, Styner M, Kim H, Reyes M, Proffit W, et al. Comparison of actual surgical outcomes and 3-dimensional surgical simulations. J Oral Maxillofac Surg. 2010;68:2412-21.
8Xia JJ, Gateno J, Teichgraeber JF, Christensen AM, Lasky RE, Lemoine JJ, et al. Accuracy of the computer-aided surgical simulation (CASS) system in the treatment of patients with complex craniomaxillofacial deformity: a pilot study. J Oral Maxillofac Surg. 2007;65:248-54.
9Zavattero E, Romano M, Gerbino G, Rossi DS, Giannì AB, Ramieri G, et al. Evaluation of the accuracy of virtual planning in orthognathic surgery: a morphometric study. J Craniofac Surg. 2019;30:1214-20.
10Stokbro K, Aagaard E, Torkov P, Bell RB, Thygesen T. Surgical accuracy of three-dimensional virtual planning: a pilot study of bimaxillary orthognathic procedures including maxillary segmentation. Int J Oral Maxillofac Surg. 2016;45:8-18.
11Adolphs N, Liu W, Keeve E, Hoffmeister B. RapidSplint: virtual splint generation for orthognathic surgery - results of a pilot series. Comput Aided Surg. 2014;19:20-8.
12Uribe F, Janakiraman N, Shafer D, Nanda R. Three-dimensional cone-beam computed tomography-based virtual treatment planning and fabrication of a surgical splint for asymmetric patients: surgery first approach. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2013;144:748-58.
13Stokbro K, Aagaard E, Torkov P, Bell RB, Thygesen T. Virtual planning in orthognathic surgery. Int J Oral Maxillofac Surg. 2014;43:957-65.
14Han MD, Graca S, Miloro M. What is the angular accuracy of regional voxel-based registration for segmental Le Fort I and genioplasty osteotomies? Int J Oral Maxillofac Surg. 2024;53:571-7.
15Hernández-Alfaro F, Guijarro-Martínez R. New protocol for three-dimensional surgical planning and CAD/CAM splint generation in orthognathic surgery: an in vitro and in vivo study. Int J Oral Maxillofac Surg. 2013;42:1547-56.
16Zinser MJ, Mischkowski RA, Sailer HF, Zöller JE. Computer-assisted orthognathic surgery: feasibility study using multiple CAD/CAM surgical splints. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2012;113:673-87.
17Xia J, Samman N, Yeung RW, Wang D, Shen SG, Ip HH, et al. Computer-assisted three-dimensional surgical planing and simulation. 3D soft tissue planning and prediction. Int J Oral Maxillofac Surg. 2000;29:250-8.
18Shehab MF, Barakat AA, AbdElghany K, Mostafa Y, Baur DA. A novel design of a computer-generated splint for vertical repositioning of the maxilla after Le Fort I osteotomy. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2013;115:e16-25.
19Perez D, Ellis E 3rd. Sequencing bimaxillary surgery: mandible first. J Oral Maxillofac Surg. 2011;69:2217-24.
20Bozok E, Ozel A, Akkoyun EF, Dolanmaz E. Mandible-first and maxilla-first sequencing in virtual surgical planning for orthognathic surgery: comparison of planned and actual outcomes. Ear Nose Throat J. 2024;103:106S-18S.
