ÖZET

Amaç:

Basit kemik kistinin (BKK) tedavi alternatiflerinden biri olan lezyon içine steroid uygulamasının etkinliğini araştırmaktır.

Yöntemler:

BKK saptanan 17 hasta (11 erkek, 6 kız ; ortalama yaş 12,4 yıl; dağılım 2-39 yıl) iki iğne tekniği kullanılarak kist içine metilprednizolon asetat (MPA) enjeksiyonuyla tedavi edildi. Kist altı olguda humerus proksimaline, iki olguda kalkaneusa (olgulardan biri bilateral), yedi olguda proksimal femura ve iki olguda da tibiaya yerleşmişti. Üç hastada steroid enjeksiyonu öncesinde patolojik kırık oluşmuştu. Patolojik kırığı olan bu üç hastaya kırıkları iyileştikten sonra MPA enjeksiyonu yapıldı. Hastalara sekiz hafta arayla, herbiri 40-160 mg MPA içeren en fazla dört enjeksiyon uygulandı. Hastalar enjeksiyon sonrasında birinci, üçüncü, altıncı aylarda ve birinci yılda çekilen direkt grafiler ile takip edildi. İlk yıldan sonra hastalar yılda bir kez düz grafilerle takibe alındı. Hastaların ortalama takip süresi 22 ay (dağılım=3-48 ay) idi. Kist iyileşmesi modifiye Neer sınıflandırmasına göre değerlendirildi.

Bulgular:

MPA enjeksiyonu ile 10 kistte (%55) tamamen, üç kistte (%17) rezidüel lezyonla iyileşme sağlandı. Üç kistte (%17) steroide hiç yanıt alınamadı, iki hastada lezyon tekrarladı (%11). Tamamen veya rezidüel lezyonla iyileşen hastalardaki sonuçlar tatminkar bulunurken (%72), beş hastada (%28) steroid tedavisi başarısız bulundu. Bu hastalar küretaj ve greftleme veya sementleme ile tedavi edildi. İşlemle ilgili hiçbir hastada komplikasyon görülmedi.

Sonuç:

BKK tedavi alternatiflerinden olan intralezyonel steroid enjeksiyonu ile tatmin edici sonuçlar elde edilebilmektedir. Agresif tedaviler öncesinde düşük morbiditeli ve etkili olan bu tedavinin uygulanabileceği kanısındayız.

References

Gennari J, Merrot T, Piclet/Legre B, Bergoin M. The choice of treatment for simple bone cysts of the upper third of the femur in children. Eur J Pediatr Surg 1996;6:95-9.

Wilkins R. Unicameral bone cysts. J Am Acad Orthop Surg 2000;8:217-24.

Kaelin AJ, MacEwen GD. Unicameral bone cysts: Natural history and risk of fracture. Int Orthop 1989;13:275-82.

Spence KF Jr, Bright RW, Fitzgerald SP, Sell KW. Solitary unicameral bone cyst: Treatment with freeze-dried crushed cortical-bone allograft. J Bone Joint Surg Am 1976;58:636-41.

Somville J , De Beuckeleer L , De Schepper A , Verstreken J , Taminiau A . Reliability of measuring volume by different methods for tumors of the musculoskeletal system. Acta Orthop Belg 2001;67:338-43.

Capanna R, Dal Monte A, Gitelis S, Campanacci M. The natural history of unicameral bone cyst after steroid injection. Clin Orthop Relat Res 1982;204-11.

Spjut HJ, Dorfman HD, Fechner RE, Ackerman LV. Solitary bone cyst. I n Tumors of Bone and Cartilage. Washington DC. Armed Forces Institute of Pathology. 1971. pp. 347-353.

Herring JA. General Principle of Tumor Management. Herring JA (Ed). Tachdjian’s Pediatric Orthopaedics. Chapter 37, 3rd ed. Philadelphia: WB. Saunders Co, 2002: 1901-54.

Joeris A, Ondrus S, Planka L. ChronOs inject children with bening bone lesions : does it increase the healing rate?. Eur J Pediatr Surg 2010;20:24-8.

Aegerter EE, Kirkpatrick JA. Orthopedic Diseases, ed. 4. Philadelphia, W. B. Saunders. 1975, p. 438.

Gartland JJ, Cole FL. Modern concepts in the treatment of unicameral bone cysts of the proximal humerus. Orthop Clin North Am 1975;6:487-98.

Jaffe HL. Tumors and Tumorous Conditions of the Bones and Joints. Philadelphia, Lea and Febiger 1958, p. 630.

Cohen J. Simple bone cysts: Studies of cyst fluid in six cases with theory of pathogenesis. J Bone Joint Surg Am 1960;42-A:609-16.

Schajowicz F. (ed): Tumors and Tumorlike Lesions of Bone and Joints. New York. Springer Verlag. 1981. p. 417.

Kuboyama K, Shido T, Harada A, Yokoe S. Therapy of solitary unicameral bone cyst with percutaneous trepanation. Rinsho Seikei Geka (Japanese) 1981;16:288.

Ubayama IJ, Goto M, Yumawaki S. Treatment of a solitary bone cyst. Rinsho Seikei Geka (Japanese) 1977;11:1202.

Komiya S, Minamitani K, Sasaguri Y, Hashimoto S, Morimatsu M, Inoue A. Simple bone cyst: treatment by trepanation and studies on bone resorptive factors in cyst fluid with a theory of its pathogenesis. Clin Orthop Relat Res 1993;204-11.

Scaglietti O, Marchetti PG, Bartolozzi P. The effects of methylprednisolone acetate in the treatment of bone cysts. Results of three years follow-up. J Bone Joint Surg Br 1979;61-B:200-4.

Campanacci M, Capanna R, Picci P. Unicameral and aneurysmal bone cysts. Clin Orthop Relat Res1986;25-36.

Wright JG, Yandow S, Donaldson S, Marley L; Simple Bone Cyst Trial Group. A randomized clinical trial comparing intralesional bone marrow and steroid injections for simple bone cysts. J Bone Joint Surg Am 2008;90:722-30.

Scaglietti O, Marchetti P, Bartolozzi P. Final results obtained in the treatment of bone cysts with methylprednisolone acetate (depo-medrol) and a discussion of results achieved in other bone lesions. Clin Orthop 1982;165:200-4.

Capanna R, Campanacci DA, Manfrini M. Unicameral and aneurysmal bone cysts. Orthop Clin North Am 1996;27:605-14.

Norman-Taylor FH, Hashemi-Nejad A, Gillingham BL, Stevens D, Cole WG. Risk of refracture through unicameral bone cysts of the proximal femur. J Pediatr Orthop 2002;22:249-54.

Donaldson S, Wright JG. Simple bone cysts: better with age? J Pediatr Orthop 2015;35:108-14.

Glaser DL, Dormans JP, Stanton RP. Surgical management of calcaneal unicameral bone cysts. Clin Orthop 1999;360:231-7.

Moreau G, Letts M. Unicameral bone cyst of the calcaneus in children. J Pediatr Orthop 1994;14:101-4.

Cakar M, Bülbül AM. Triple metilprednisolone injections for simple humerus cysts at one- month intervals. Eur Arch Med Res 2018;34:132-6.

Basit Kemik Kistinde Lokal Steroid Enjeksiyonlarının Sonuçları

ÖZET

References